Central blood pressure and vascular stiffness in Mexican population / Presión central aórtica y rigidez vascular en mexicanos

Abstract Introduction: Central blood pressure (CBP) is considered a measure of prognostic value for cardiovascular risk. In turn, the aortic pulse wave velocity (PWVAo) and augmentation index (Aix) have been related to arterial stiffness and cardiovascular risk. Controversies exist regarding the reference values in different ethnic groups, ages, and anthropometrics. The objective of this study is to evaluate the CBP and arterial stiffness parameters in a Mexican population by age, gender, and anthropometry. Methods: Between 2015 and 2016, 1009 apparently healthy subjects were recruited in the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Using the Arteriograph (TensioMed) equipment with an oscillometric technique, CBP, central pulse pressure (cPP), PWVAo, and Aix were acquired. All results were automatically obtained by computer software version 3.0.0.4. Results: Female sex was prevalent (72%), mean age was 47 ± 12 years; 26% had normal weight, 43% were overweight, and 30% had obesity. The reference values were higher than those reported in other populations. PWVAo and Aix were always found to be higher in females. A central-brachial pressure gradient was observed in < 40 years with lower CBP. Body mass index (BMI) presented a direct and positive correlation with CBP (p < 0.001); however, PWVAo and Aix were not modified. Conclusion: CBP, cPP, PWVAo, and Aix parameters should be considered based on age, gender, and BMI. In Mexican population, CBP and cPP values were higher compared with other previously reported values, especially in women, the elderly, and obese. PWVAo and Aix are higher in older women; however, they are not modified by BMI.

Resumen Introducción: La presión central aórtica (PCA) se considera una medida del valor pronóstico. A su vez, la velocidad de la onda del pulso aórtico (VOPA) y el índice de aumento (IA) se han relacionado con la rigidez arterial y riesgo cardiovascular. Existen controversias sobre los valores de referencia en diferentes grupos. El objetivo de este estudio es evaluar estos parámetros en una población mexicana por edad, género y antropometría. Métodos: Entre 2015 y 2016 se reclutaron 1,009 sujetos aparentemente sanos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Usando el equipo de Arteriograph (TensioMed) con técnica oscilométrica, se adquirieron: PCA, presión de pulso central, VOPA e IA. Todos los resultados fueron obtenidos automáticamente. Resultados: El sexo femenino fue prevalente (72%), edad de 47 ± 12 años; 26% con peso normal, 43% con sobrepeso y 30% con obesidad. Todos los valores fueron superiores a los reportados en otras poblaciones. VOPA e IA siempre fueron más altos en mujeres. Se observó un gradiente de presión central-braquial en < 40 años, con menor PCA. El IMC presentó una correlación directa y positiva con la PCA (p < 0,001), sin embargo, VOPA e IA no se modificaron. Conclusión: Los parámetros de PCA, VOPA e IA deben considerarse en función de edad, género e IMC. En una población mexicana, los valores de PCA fueron más altos en comparación con informados previamente (Europa y Asia), especialmente en mujeres, ancianos y obesos. VOPA e IA son más altos en mujeres mayores; sin embargo, no son modificados por el IMC.

Pregnancy in teenagers with heart disease / Embarazo en pacientes adolescentes con cardiopatía

Abstract The prevalence of pregnancy in adolescent women is high in Mexico and represents a public health problem. The pregnant teenager with heart disease has a high probability of complications during pregnancy and the delivery, which carries a risk of death of both the mother and the product. In many cases the pregnancy should have been avoided, planned or interrupted, however the majority at this age is vulnerable and although certain cases must be interrupted by their high risk of maternal-fetal death, prevention and legal aspects should be considered. In some cases the woman wants a pregnancy although her health condition does not allow it, but there are options of adoption or recourse to a surrogate belly. In response to this growing social problem, the National Cardiology Institute Ignacio Chávez and National Institute of Perinatology, with the coordination of Ministry of Health in Mexico, started a pregnancy prevention module within a clinic of follow-up of cardiopathy and pregnancy. This review raises the global problem in our country that occupies the first place in pregnancies in adolescents, with more than 400,000 pregnancies a year and the form of immediate response in a multidisciplinary way.

Resumen La prevalencia de embarazo en mujeres adolescentes es muy alta en México, y representa un problema de salud pública. La adolescente embarazada con cardiopatía tiene altas posibilidades de complicaciones durante el embarazo y su resolución, lo que pone en riesgo la vida tanto de la madre como del producto. En muchos casos el embarazo debió ser evitado, planeado o interrumpido, sin embargo la mayoría a esta edad es vulnerable y si bien ciertos casos deben ser interrumpidos por su alto riesgo de muerte materno-fetal, es fundamental considerar la prevención y los aspectos legales. En algunos casos la mujer desea un embarazo aunque su condición de salud no se lo permite, pero existen opciones de adopción o recurrir a un vientre subrogado. Atendiendo este problema social cada vez más creciente, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en coordinación con la Comisión Coordinadora de la Secretaría de Salud y el Instituto Nacional de Perinatología, echaron a andar un módulo de prevención de embarazo dentro de una clínica de seguimiento de cardiopatía y embarazo. Esta revisión plantea el problema global en nuestro país, que ocupa el primer lugar en embarazos en adolescentes, con más de 400 mil embarazos al año y la forma de dar respuesta inmediata de manera multidisciplinaria.

Left main coronary artery stenosis treatment with two paclitaxel-eluting stents in a patient with cardiac allograft vasculopathy / Tratamiento de una estenosis del tronco de la coronaria izquierda con dos stents liberadores de paclitaxel en un paciente con vasculopatía coronaria postrasplante

Cardiac transplantation is a well defined therapy for end stage heart failure. After the first year of transplantation, allograft coronary artery disease (ACAD) is the second main cause of death. The ACAD is defined as a diffuse process affecting the entire length of epicardial vessels. Once ACAD has been established, treatments such as coronary angioplasty, coronary stenting, and coronary bypass are performed. We present a case of successful stenting of the left main coronary artery (LMCA) in a patient with ACAD. The patient's medical history was significant for heart transplantation due to ischemic heart failure. Four years after transplantation the patient was admitted again due to sudden worsening of New York Heart Association functional class and extreme fatigue. Coronary angiogram showed a severe stenosis in the proximal segment of the LMCA; we performed stenting with a paclitaxel-eluting stent (PES). Six months after the procedure, the patient had an elective angiogram, where we discovered a new severe occlusion distally to the former stent; a second PES was implanted. Fourteen months after the second stenting, a new elective angiogram was performed without evidence of in-stent restenosis. After a 8-year follow-up since transplantation, the patient is free from dyspnea, angina, and adverse cardiovascular events. Our report suggests the efficacy of PES as ACAD treatment of the unprotected LMCA.

Risk factors for prolonged mechanical ventilation after surgical repair of congenital heart disease / Factores de riesgo por ventilación mecánica prolongada tras cirugía cardíaca por cardiopatía congénita

Objective: The purpose of this study was to determine factors contributing to prolonged mechanical ventilation in children following surgery for congenital heart defects. Design: Prospective cohort trial. Setting: Critical Care Unit. "Ignacio Chavez" National Heart Institute, México; from January to December 2000. Patients: A total of 318 consecutive patients <18 years old who underwent cardiovascular surgical procedures for congenital heart defects were enrolled in this study. Of these, 297 patients were admitted to the intensive care unit with respiratory support and 2.8% required prolonged mechanical ventilation (MV) > 120 hours. Measurements and main results: Patients with cardiac failure had MVt ime of 214 ± 200 hours, whereas those without it had MV time of 33 ± 73 hours (p > 0.001). Patients with severe pulmonary hypertension had MV time of 160 ± 176 hours, while those who did not had MV time of 47 ± 105 hours (p < 0.001). Twenty-four patients (8.5%) had extubation failure, in 79% them due to hemodynamic alteration during the respiratory support time of 277 ± 188 hours versus the rest of the group with MV time of 41 ± 92 hours (p < 0.001). Factors associated with prolonged MV(> 120 hours) were: patients ages of < 1 year, pulmonary hypertension, and cardiac failure, and represented the greatest risk (90%, Cl 58 to 99) of prolonging MV. Mortality rate was 34% for patients with prolonged MV. Times of aortic clamping and cardiopulmonary bypass were not significant risk factors for prolonged respiratory support. Conclusion: Patients ages of < 1 year old, pulmonary hypertension, and cardiac failure were significant risk factors for prolonged respiratory support.

Objetivo: El propósito del estudio fue establecer los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada en pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca. Tipo de estudio: Prospectivo. Unidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios. Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Del 1º de enero al 31 de diciembre de 2000. Material y métodos: Fueron analizados 318 pacientes consecutivos menores de 18 años con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca paliativa o correctiva. Resultados: Los pacientes con insuficiencia cardíaca tuvieron un tiempo de ventilación mecánica de 214 ± 200 horas, mientras los pacientes sin insuficiencia cardíaca sólo requirieron 33 ± 73 horas (p > 0.001). En presencia de hipertensión pulmonar severa el tiempo de asistencia ventilatoria fue de 160 ± 176 horas, en comparación con los que no la tenían, que fue de 47 ± 105 (p < 0.001). En 24 pacientes (8.5%) fue la extubación fallida siendo por factor hemodinámico en 79% y requirieron de ventilación mecánica de 277 ±188 horas versus el resto del grupo con 41 ± 92 horas (p < 0.001). Los factores asociados con ventilación mecánica prolongada (> 120 horas) fueron: edad < 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca (90%, LC 58 a 99). La mortalidad, en los pacientes que requirieron ventilación mecánica prolongada, fue del 34%. El tiempo de circulación extracorpórea o de pinzamiento aórtico no fueron factores de riesgo para la necesidad de ventilación mecánica prolongada. Conclusiones: En nuestra institución los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada, en pacientes menores de 18 años operados de cirugía cardíaca paliativa o correctiva fueron: pacientes menores de 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca.

Cierre percutáneo de conducto arterioso y de comunicación interventricular muscular con dispositivos de Amplatzer en paciente con hipertensión pulmonar acentuada / Percutaneous closure of ductus arteriosus and muscular ventricular defect with Amplatzer occluder in a patient with severe pulmonary hypertension

El tratamiento quirúrgico de la comunicación interventricular muscular múltiple con lesiones asociadas e hipertensión arterial pulmonar severa tiene una alta morbilidad y mortalidad. El cierre de estos defectos con dispositivo Amplatzer para comunicación interventricular muscular es una alternativa a la cirugía, evitando la utilización de circulación extracorpórea. Presentamos el caso de una mujer de 38 años de edad con signos de falla cardíaca en clase funcional IV (NYHA), con dos comunicaciones interventriculares de tipo muscular, persistencia de conducto arterioso e hipertensión arterial pulmonar severa, que fueron ocluidos con tres dispositivos Amplatzer específicos para cierre de comunicación interventricular muscular, lográndose disminución importante de la presión pulmonar y mejoría de su clase funcional.

Surgical treatment of multiple muscular ventricular septal defects with associated lesions and severe pulmonary hypertension has a high morbility and mortality. Closure of these defects by the Amplatzer muscular VSD occluder is an alternative to surgery, avoiding the need of cardiopulmonary bypass. We present the case of a 38 year-old woman with signs of heart failure in NYHA functional class IV, with two muscular ventricular septal defects, patent ductus arteriosus and severe pulmonary hypertension, that were treated with three Amplatzer muscular VSD occluders, with significant reduction of pulmonary pressure and functional class improvement.

Uso del levosimendan previo a la cirugía cardíaca, en pacientes con mala función ventricular / Usefulness of levosimendan in patients with ventricular dysfunction before surgery

El propósito de este trabajo fue observar los resultados hemodinámicos inmediatos (primeras 24 hs) en pacientes con mala función ventricular (< 40%), considerados de alto riesgo quirúrgico, en los cuales 24 a 48 hs antes de la cirugía recibían una infusión por 24 hs con levosimendan. Se incluyeron 4 pacientes de sexo masculino con edad promedio de 55.50 (+ 7.93 años) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 31 (+ 5.47%), 2 de ellos sometidos a cambio valvular, otro a revascularización miocárdica y el cuarto se sometió a procedimiento combinado (revascularización + cambio valvular). El comportamiento de los parámetros hemodinámicos estuvo estable, sin necesidad de altas dosis de los inotrópicos y vasopresores clásicos en el postoperatorio. Conclusión: El levosimendan podría ser un inotrópico de gran aplicación en este grupo de pacientes debido a su novedoso mecanismo de acción y a sus sostenidos efectos hemodinámicos luego de terminada su infusión.

The purpose of this work was to observe the hemodynamic stability on the first 24 hours in 4 patients with ventricular dysfunction (Ejected Fraction < 40 %), considered of high surgical risk, in which 24 at 48 hr before the surgery received an infusion of Levosimendan for 24 hours. This 4 patients was male, with age 55.5 ± 7.9 years old, a left ventricle ejection of fraction (LVEF) of 31 ± 5.47%; Two of them was underwent to valve replacement, another one to coronary artery bypass graft and the last one patient underwent combined procedure (coronary artery bypass graft surgery and valve replacement). The behavior of the hemodynamic parameters was stable, without necessity of uses high dose of the inotropics and classic vasopresores in the postoperative. Conclusion: the Levosimendan could be an inotropic of great application in this group of patient due to its novel action mechanism and to its sustained hemodynamic effects after having finished its infusion.

Cambios en los índices de oxigenación con el uso de óxido nítrico en el postoperatorio de corrección de cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar severa / Changes in oxigenation index induced by NO inhalation during the postoperative period of congenital heart repair with severe pulmonary hypertension in children

La finalidad del estudio fue determinar los cambios en los parámetros de oxigenación, presión arterial pulmonar y sistémica, posterior a la administración de óxido nítrico (NO), en el postoperatorio inmediato de pacientes pediátricos con hipertensión arterial pulmonar severa secundaria a cardiopatía congénita sometidos a corrección quirúrgica.Se estudiaron 7 pacientes, con una media de edad de 3.6 años. En todos fue realizada cirugía correctiva. El óxido nítrico se inició en el postoperatorio inmediato, la dosis osciló entre 15 a 25 ppm con media de 20 ppm, con promedio de duración en su aplicación de 3.5 días. Fueron medidos: índice de oxigenación, gradiente alveolo-arterial, presión arterial media pulmonar y sistémica, tanto al inicio de la administración del óxico nítrico como a las 1, 6, 12, 24, 36, 48 y 72 horas después, también fueron cuantificados los niveles exhalados de óxido nitroso (NO2) y de metahemoglobina sérica.Los resultados obtenidos fueron para el índice de oxigenación, inicial 166 ñ 100 y final 210 ñ 98; gradiente alveolo-arterial 270 ñ 145, inicial y 163 ñ 167, final; presión arterial pulmonar media 34 ñ 17 mmHg, inicial y 39 ñ 19 mmHg final; presión arterial media sistémica 69 ñ 10 mmHg inicial y final 82 ñ 15 mmHg.En conclusión, el óxido nítrico produjo disminución del gradiente alveolo-arterial sin cambios significativos de la presión arterial media pulmonar y sistémica. No fue suspendido el óxido nítrico, en ninguno de los pacientes, por efectos tóxicos.

Laceración ventricular incompleta post cambio valvular mitral. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Incomplete ventricular laceration after mitral valve replacement

Es bien conocida la complicación de ruptura del espesor completo del ventrículo izquierdo, consecutivo a cambio valvular mitral, la cual ha sido ampliamente clasificada en cuanto a su localización, tratamiento y pronóstico. Sin embargo, existe la laceración incompleta, la cual se manifiesta por disfunción ventricular izquierda severa en el posoperatorio, y dicha complicación ha sido pobremente reportada. Con las actuales téncicas operatorias, la presentación de la ruptura ha disminuido, lo que probablemente traiga consigo un aumento equiparable en la frecuencia de presentación de la laceración incompleta. Describimos un caso de laceración incompleta y de su tratamiento agresivo. Realizamos también una revisión de la literatura acerca del tema

Cuarenta años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la pericarditis constructiva / Forty years experience in the treatment of constructive pericarditis

Con el fin de conocer los resultados tempranos y tardíos de la pericardiectomía en el tratamiento de la pericarditis constrictiva, en el Instituo Nacional de Cardiología Ignaci Chávez de México, revisamos los expedientes de 58 enfermos, que se sometieron a esta investigación entre 1947 y 1986. Los factores etiológiocos más frecuentes fueron la tuberculosis y el origen idiopático (en 68.3% y 24.1% respectivamente). Antes de la intervención quirúrgica el 3.4% de los pacientes estaban en clase funcional I de la New York Heart Association, 31% en clase II, 48,3% en clase III y 16.2% en clase IV. La mortalidad operativa global fue del 6.89% y en la última década fue del 0%. La complicación operatoria más frecuente fue el bajo gasto, que ocurrió en el 15.5% de los pacientes. El desgarro accidental de la aurícula derecha ocurrió en el 8.6% de los casos. El tiempo de seguimiento fue de 5.6 ñ 6.3 años (con un máximo de 25.6 años). La mortalidad por paciente y año fue del 2.04%. La supervivencia a los cinco y diez años, excluida la mortalidad operatoria fue de 82% y 71% respectivamente. Después de la pericardiectomía el 76% de los enfermos estaba en clase funcional I de la New York Heart Association (p <0.001), el 16% en clase II (p <0.001), el 8% en clase III (p <0.001) y el 0% en clase IV (p <0.05). No hubo correlación entre la clase IV funcional preoperatoria ni la duración de los síntomas antes del diagnóstico y la mortalidad temprana y tardía, y la clase funcional postoperatoria. Se concluye que la pericardiectomía es el tratamiento de elección en la pericarditis constrictiva sintomática, al producir una importante y duradera mejoría en los síntomas y en la capacidad funcional, con una baja mortalidad operatoria, sobre todo en la última década

Estudio por procedimientos no invasivos de las prótesis del pericardio bovino en posición aórtica manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavéz / Non invasive procedures in the study of bovine pericardium prosthetic valves implanted in aortic position, manufactured by the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Se presentan los resultados de 28 pacientes a quienes se les colocó en posición aórtica, una prótesis valvular de pericardio bovino manufacturada en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, de febrero de 1983 a mayo de 1985. Se analiza su evolución clínica y la función de la prótesis mediante registros fonocardiográfico, ecocardiográfico Modo M, Bidimensional y Doppler pulsado, obtenidos en el pre y postoperatorio. Fueron 26 hombres y 2 mujeres, cuya edad varió de 12 a 66 años. La valvulopatía aórtica fué reumática en 12, congénita en 11 y de otro tipo en 5. Después de la cirugía 26 pacientes están en clase funcional I, uno en clase II de la NYHA y uno falleció por causa no relacionada a la función de la prótesis. En el fonocardiograma, se observó disminución significativa del período expulsivo de 32 ñ 2 mseg. a 29 ñ 2 mseg. (P<0.05), el chasquido de apertura fue de menor intensidad que el ciere con relación entre ambos de 0.53. En todos se registró soplo sistólico. En el ecocardiograma se observó disminución significativa postoperatoria del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo de 53 ñ 11 mm. a 45 ñ 10 mm. (P<0.05); el diámetro sistólico final disminuyó de 37 ñ 13 a 33 ñ 10 mm. pero la diferencia no fué significativa. Con Doppler pulsado el flujo aórtico protésico tuvo una velocidad máxima de 137 ñ 23 cm/seg., lo que representa un gradiente valvular de 7.5 ñ 0.2 mmHg. En 2 pacientes se registró flujo de regurgitación protodiastólica ligero

Revascularización coronaria en diabéticos urémicos sometidos a hemodiálisis crónica / Coronary revascularization in uremic diabetics on chronic hemodyalysis

La enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad entre los urémicos en hemodiálisis crónica y determina el pronóstico en los pacientes que reciben trasplante renal, sobre todo tratándose de diabéticos. Presentamos la experiencia con dos diabéticos urémicos en hemodiálisis crónica con lesiones coronarias importantes, en quienes se realizó revascularización miocárdica como preparación para recibir injerto renal de donador vivo relacionado. La evolución en ambos casos, a los 30 y 55 meses respetivamente, confirman el éxito de la operación. Se discute la conveniencia de realizar coronariografía en todos los urémicos de alto riesgo, como son los diabéticos y enfermos de edad avanzada, antes de realizar trasplante renal y el beneficio de la revascularización coronaria en aquellos con lesiones improtantes; se hace una revisión de la literatura y un análisis de la técnica y las dificultades propias de esta operación

Complicaciones del uso del cateter de flotación pulmonar en cirugía cardiovascular: estudio prospectivo / Complications of use of pulmonary flotation catheter in cardiovascular surgery: prospective study

Debido a numerosos informes existentes en la literatura media relacionados con las complicaciones del catéter de Swan-Ganz, efectuamos este estudio prospectivo de 120 inserciones de este catéter en 119 pacientes que ameritaron monitorización hemodinámica trans y postoperatoria en cirugía cardiovascular. En todos los casos, la colocación del catéter se efectuó inmediatamente después de la inducción anestésica por punción percutánea de la vena yugular interna usando la técnica de Seldinger modificada, tomando como referencia las curvas de presión intracavitarias hasta llegar a la posición de cuña pulmonar. Se investigó el tiempo de coloración, tiempo de uso, complicaciones de la punción, dificultad y complicaciones en la inserción, complicaciones torácicas y pulmonares, asa y nudo del catéter, infección en el sitio de punción y septicemia por el catéter. Resultados: múltiples punciones en 15 casos (12.5%); punción de carótida en 8 (6.6%); hematoma 14 (11.6%); dificultad para canular ventrículo derecho 8 (6.6%) y arteria pulmonar 32 (26.6%); imposibilidad para obtener posición de cuña 13 (10.8%); formación de asa del catéter 3 (2.5%); extrasístoles auriculares 30 (25%); taquicardia auricular 4 (3.3%); extrasístoles ventriculares 73 (60.8%); incidencia de arritmia en general 67.5%, ninguna de gravedad. Todas estas complicaciones fueron menores, sin peligro para la vida del paciente. Sólo en 2 casos (1.6%) hubo una complicación mayor (infarto pulmonar ambos, que tampoco comprometieron la vida del paciente) hubo 20 casos (16.6%) que cursaron sin complicación alguna. No hubo mortalidad por el catéter. Los resultados de este estudio demuestran que las complicaciones del uso del catéter de flotación pulmonar son mínimas en relación con los beneficios obtenidos en el manejo de estos pacientes

Estudio por métodos no invasivos de las prótesis manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez / Non invasive study of manufactured prosthesis at the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez

Se estudian los registros fonocardiográficos, ecocardiográficos M, bidimensional y Doppler pulsado de 30 pacientes a los que se les implantó una prótesis de pericardio bovino manufacturada en el INCICH. Se describen solamente los 26 con prótesis en posición mitral, 22 mujeres y 4 hombres, de 19 a 60 años de edad. Después de la operación 22 están en clasificación I y 2 en clase II de la clasificación de la NYHA; los dos restantes (66%) fallecieron por causas no cardíacas. En el fonocardiograma: todos los pacientes presentaron chasquido de ciere protésico mitral (chCM); el intervalo Q-chCM fué de 0.09 + ou - 0.02 seg; el intervalo segundo ruido-chasquido de apertura protésico mitral (IIA-chAM) de 0.10 + ou - 0.01 seg. Se registró retumbo en 8 pacientes (30.7%). La pendiente O-F del apicograma fué de 82 mm/seg + ou - 4.0. Presentaban insuficiencia tricuspídea 10 pacientes. En la ecocardiografía: La velocidad D-E de apertura mitral fue de 318 mm/seg + ou - 99 y la de la pendiente E-F de 15.6 mm/seg + ou - 6.2. Todos excepto un paciente, presentaban movimiento paradójico del septum interventricular. La distancia entre postes fue de 14.1 mm + ou - 2; el diámetro interno de 17.8 mm + ou - 2.9 y el área valvular calculada de 2.5 cm2 + ou - 0.08. La velocidade de flujo/diámetro fue de 62.3 cm/seg/mm + ou - 26.8 y la velocidad de flujo/área de 52.5 cm/seg/cm2 + ou - 26.1. La información referida se considera importante por considerar que la fonocardiografía y la ecocardiografía son métodos sencillos y accesibles para el seguimiento del estado funcional de las prótesis, además de que permiten reconocer otras complicaciones. Es además el primer estudio de este tipo que analiza a las 30 primeiras prótesis implantadas entre febrero y julio de 1983, manufacturadas en este Instituto, con pericardio bovino

Patogenia del infarto agudo del miocardio: I. Activación del complemento in vivo y evolución del infarto / The pathogenesis of acute myocardial infarction: I. In vivo complement activation and the course of infarction

Se estudiaron 53 enfermos en las primeras horas de evolución del infarto agudo del miocardio (IAM), y 25 individuos sanos controles. En plasma EDTA, donde no puede producirse activación de complemento (C), se buscó la presencia de productos de degradación proteolítica del componente de C, C3, lo que identifica la activación in vivo. En el grupo con infarto, 16 individuos (30%) mostraron productos de degradación de C3, mientras sólo 2 (8%) de los controles los tuvieron. La activación de C, correlaciona con una evolución grave y con mal pronóstico del IAM

Manufactura de prótesis valvulares de pericardio bovino, su valoración y resultados iniciales del primer grupo de implante / Manufacture of bovine pericardial bioprosthesis, its value and initial results from the first group of implant

Los resultados obtenidos con algunas prótesis biológicas asociado a las condiciones económicas actuales del país, plantearon la necesidad de confeccionar otro tipo de prótesis valvular. El análisis de los resultados obtenidos con los diversos modelos existentes de prótesis valvulares llevaron a la conclusión de que las prótesis de pericardio bovino son las más adecuadas para nuestro medio. El primer problema fué determinar cual de las fracciones de glutaraldehído formaba puentes permanentes de colágena. La valoración se hizo con técnicas fisicoquímicas, bioquímicas y de microscopía electrónica. Usando un duplicador de ciclo cardíaco, el siguiente paso fué diseñar las técnicas de confección más adecuadas, las que resultaron en una prótesis con función óptima. El primer grupo de 132 pacientes que recibieron este tipo de válvulas incluye a pacientes con doble cambio valvular, 24 en posición aórtico, 98 en posición mitral y 1 en pulmonar. De los pacientes que sobreviven, todos presentan mejoría importante y el funcionamiento de las prótesis es adecuado. Ninguno de los fallecimientos ha estado relacionado con el funcionamiento de las prótesis. Estos resultados demuestran que tanto la técnica de manufactura de estas prótesis como su diseño y controles de calidad son adecuados, ya que no hay evidencia de disfunción temprana. Naturalmente, su durabilidad a largo plazo tendrá, todavía, que ser valorada